[English][English][English][English][English] English version
[German] auf Deutsch


logo

Tratamentul conservator al fimozei:
alternative la circumcizie [Limba romana]

Aceasta pagina furnizeaza informatii despre tratamentele conservatoare ale problemelor cum sint fimoza sau stenoza preputiala. In concordanta cu etica medicala standard, aceste tratamente evita interventia medicala radicala nenecesara si pastreaza functiile normale, fiziologice ale corpului pacientului.

Nota: Se raporteaza ca iritantii externi si alti factori de mediu pot cauza stramtarea preputului. Un agent suspectat iritant sint substantele chimice continute in spuma de baie. Baietii nu ar trebui sa foloseasca spuma de baie. Cand un preput normal (larg) incepe sa sa stramteze ar trebui investigati mai intai factorii de mediu si starea generala de sanatate, inainte ca sa se ia in considerare circumcizia sau tratamentele conservatoare. De exemplu, problemele de circulatie sanguina pot cauza edema preputului si conduce la preput neretractabil.

redline

Ce este “fimoza?”

Acesta sectiune a fost scrisa de pediatrul Robert Van Howe, MD, FAAP.

Fimoza este un termen vag. In general, inseamna orice situatie in care preputul nu poate fi retractat.

Majoritatea baietilor se nasc cu preputul neretractabil. cest lucru este normal!

Adevarata fimoza—denumita corect stenoza preputiala, pentru ca “fimoza” are atat de multe definitii incat si-a pierdut sensul—apare la mai putin de 2% din total populatiei masculine. Incidenta stenozei preputiale la barbatii circumcisi este de fapt similara.

Din acesti 2%, 85–95% vor raspunde favorabil la tratamentul cu steroizi. Restul, in cel putin 75% din cazuri, vor raspunde favorabil la dilatarea sub anestezie locala, file manuala, fie utilizandu-se un balon chirurgical. Socoteala e simpla: in cel mai rau caz 7 baieti din 10000 s-ar putea sa aiba nevoie de interventie chirurgicala pentru stenoza preputiala. Nu e de mirare deci ca Asociatia Canadiana de Pediatrie numeste circumcizia o procedura “perimata.”

Exista mai multe alternative la circumcizie care pastreaza functiile preputului si care au o rata mai redusa de mortalitate, durere, sangerari si complicatii. Cea mai buna lucrare in acest sen este articolul din 1994 a lui Cuckow. In fond, de ce ai dori sa pierzi corpusculii Meissner, care sunt un complex de nervi fini ce dau acceasi senzatie ca pipaitul cu varful degetelor?

redline

Diagnosticarea gresita a fimozei

Preputul poate sa fie stramt chiar pana la pubertate.1,7,8 Acesta este o stare perfect normala si nu este considerata fimoza. In conformitate cu experienta din tarile unde circumcizia nu este practicata, acest preput stramt rareori necesita tratament. Largirea se produce de regula in mod spontan pe masura maturizarii.1,7,8 Se estimeaza ca 50% din baietii in varsta de 10 ani, 90% din cei de 16 ani si 98–99% din cei de 18 ani au preput complet retractabil. Rareori este necesar tratamentul. Daca totusi este nevoie, nu ar trebui aplicat pana dupa pubertate cand baiatul poate analiza optiunile terapeutice si sa isi dea consimtamantul informat.8

Este important de subliniat ca preputul nematurizat al unui baiat nu trebuie fortat inapoi pentru “curatare” sau pentru alte motive, pentru ca asta va cauza distrugerea tesutului in dezvoltare. Copilului i se va spune ca pana la urma preputul sau va deveni retractabil. Prima persoana care sa retracteze preputul este baiatul insusi si nimeni altcineva.

Rickwood da o definitie medicala exacta a fimozei: adevarata fimoza de defineste ca preput stramt, neretractabil, cauzata de balantita xerotica obliterans (BXO) si care se distinge printr-un inel circular alb, sclerotic, al pielii la varful preputului.2,10 Este necesara examinarea histologica de catre un patologist pentru a confirma diagnosticul.2 Daca BXO nu este prezenta, atunci nu avem fimoza reala.2,10

Un numar de raportari din literatura medicala din Marea Britanie arata ca medicii nu sunt instruiti suficient pentru a distinge intre preputul stramt, normal la baieti, si fimoza patologica.3,4,5,6,11 Acest lucru conduce in Anglia la diagnosticarea gresita a preputului stramt ca fimoza patologica.3,4,5,6,11

CIRP a primit numeroase raportari care indica ca preputul stramt normal la baieti in SUA este in mod frecvent diagnosticat gresit ca fimoza patologica. CIRP considera ca situatia din SUA nu este mai buna ci probabil mai rea decat in Anglia. Parintii baietilor sint in mod frecvent gresit sfatuiti sa forteze preputul nematurizat pentru a fi curatat, contrar recomandarilor Academiei Americane de Pediatrie.

Ca o consecinta a acestei diagnosticari gresite se fac multe circumcizii nejustificate. Shankar si Rickwood au raportat ca numarul de circumcizii efectuate in Anglia este de 8 ori mai mare decat este nevoie.10 Numarul circumciziilor nejustificate in SUA este necunoscut.

Circumcizia este recomandata numai in cazuri confirmate de fimoza cauzata de balantitis xerotica obliterans (BXO); totusi tratamente mai noi pot elimina complet necesitatea circumciziei. BXO se recunoaste prin intarirea si albirea zonei de langa varful penisului care impiedica astfel retractia.2,9,10,11 Shankar si Rickwood au descoperit o incidenta redusa a acesteia, de numai 0.4 la 1000 baieti pe an, si numai 6 la 1000 sub varsta de 15 ani.10 Vezi Balantitis Xerotica Obliterans pentru mai multe informatii. In alte cazuri de preput neretractabil exista tratamente conservatoare, non-destructive, non-traumatice si mai ieftine.

Bibliografie

  1. Jakob Øster. Further fate of the foreskin: Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys.. Arch Dis Child (published by the British Medical Association), April 1968. p. 200-202.
  2. Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis in boys. Brit J Urol 1980;52:147-150.
  3. Rickwood AMK, Walker J. Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence? Ann R Coll Surg Engl 1989;71(5):275-7.
  4. Griffiths D, Frank JD. Inappropriate circumcision referrals by GPs. J R Soc Med 1992; 85: 324-325.
  5. Andrew Gordon and Jack Collin. Save the normal foreskin. Br Med J 1993;306:1-2.
  6. Nigel Williams, Julian Chell, Leela Kapila. Why are children referred for circumcision? Brit Med J 1993; 306:28.
  7. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, et al. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. Journal of Urology, 1996 Nov, V156 N5:1813-1815.
  8. Warren JP: NORM UK and the Medical Case against Circumcision. In: Sexual Mutilations: A Human Tragedy; Proceedings of the 4th Intl Symposium on Sexual Mutilations , Denniston GC and Milos MF, Eds. New York, Plenum, 1997) (ISBN 0-306-45589-7)
  9. Van Howe RS. Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998; 102(4)/e43. (Link to www.pediatrics.org)
  10. Rickwood AMK. Medical indications for circumcision. BJU Int 1999: 83 Suppl 1, 45-51.
  11. Shankar KR, Rickwood AM. The incidence of phimosis in boys. BJU Int 1999 Jul;84(1):101-2.
  12. Donnell SC. Diagnosis and treatment of phimosis. In: George C. Denniston, Frederick Mansfield Hodges, Marilyn Faye Milos (eds). Male and Female Circumcision: Medical, Legal, and Ethical Considerations in Pediatric Practice. Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, Boston, London, 1999.(ISBN 0-306-46131-5)
  13. Rickwood AMK, Kenny SE, Donnell SC. Towards evidence based circumcision of English boys: survey of trends in practice. BMJ 2000;321:792-793. (Link to www.bmj.com)
  14. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS. et al. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. Med J Aust 2003 178 (4): 155-158.
redline

Tratamentul fimozei

Tratamentul actual medical si chirurgical

Stiinta medicala a dezvoltat trei clase de tratament in locul circumciziei, care este o solutie radicala, pentru cazurile de preput stramt. Primul tratament este medicamentos, prin aplicarea unui unguent pe preput; al doilea este gradual prin intinderea (dilatarea) deschiderii preputului pentru a-l largi si al treilea este redefinirea chirurgicala a deschiderii preputului. Cele trei tratamente sint descrise mai jos.

Tratamentul medicamentos

Anii '90 au insemnat avantul utilizarii medicamentelor pe baz de steroizi si nonsteroidale, in tratamentul preputului stramt. Unguentul cu steroid este acum tratamentul de baza pentru fimoza, datorita inexistentei riscului de mortalitate, de durere, traume, si a costului redus.

Rapoarte din literatura medicala din Suedia, Norvegia, Danemarca, Italia, Franta, Australia, Serbia si SUA demonstreaza eficienta unguentului cu steroizi in tratarea stenozei preputiale la baieti. Aplicarea unguentului are efectul accelerarii procesului de crestere a preputului si conduce in final la retractabilitate spontana. Oricum, preputul stramt de obicei de largeste pana la urma fara a fi nevoie de tratament.

Acest tratament este non-chirurgical. Nu este traumatizant si nu exista risc chirugical. Este ieftin. Preputul si functiile sale protective, erogene, senzoriale si sexuale raman intacte. Rata de succese este de 85–95%. Acest tratament este recomandat de catre Academia Americana de Pediatrie in Declaratia despre Circumcizie din 1999.

CIRP va prezinta bibliografia de articole medicale in sprijinul acestui tratament. Oamenii de stiinta au studiat utilizarea unguentului pe baza de steroid in tratarea preputului stramt. Ei au concluzionat ca tratamentul este sigur si are o rata de succes de circa 85%. Yilmaz recomanda utilizarea steroidului pentru a evita anxietatea, stresul si trauma cauzata de circumcizie. Iata articolele:

Bibliografie

Dilatarea si intinderea

Tesutul sub tensiune mecanica se intinde prin cresterea de celule aditionale de piele. O crestere permanenta apare cand se aplica o intindere usoara intr-un interval de timp mai indelungat. Tratamentul nu este traumatic si nici distructiv. Intinderea manuala poate fi efectuata fara ajutorul medicului. Tratamentul nu este costisitor. Eliminarea fimozei prin acesta tehnica are avantajul pastrarii intacte a tesutului preputial si a nervilor receptori care contribuie la placerea sexuala. Metoda Beaugé si-a dovedit succesul in multe cauzuri.

Bibliografie

Addendum: Turumaki Corporation din Japonia sustine ca a inventat un dispozitiv pentru intinderea preputului. Rezultatele se vad in cateva saptamani. (Nota: CIRP nu promoveaza nici un produs sau vreun site comercial).

Alternativa chirurgicala conservatoare

Preputioplastia este termenul medical pentru chirurgia plastica a preputului. Este o alternativa mai conservatoare decat circumcizia sau slitul dorsal in tratamentul stenozei preputiale. Multi medici au propus acesta alternativa chirurgicala in locul circumciziei din cauza multor probleme, riscuri, complicatii si dezavantaje ale operatiei de circumcizie.

Avantajele preputioplastiei sint: rapiditate mai mare, recuperare mai putin dureroasa, risc semificativ mai mic de mortalitate si pastrarea preputului si a functiilor sale protective, erogene si sexuale, intacte.

Exista un numar de articole in literatura medicala de specialitate ce descriu diverse tehnici de preputioplastie. CIRP va prezinta mai jos o bibliografie de articole.

Unele proceduri cum ar fi Y- si V-plastia sint complexe si necesita un chirurg experimentat. Ca urmare nu sint populare.

Multi doctori recomada slitul dorsal cu inchidere transversala, procedura descrisa de Cuckow, Rix si Mouriquand. Academia Americana de Pediatrie recomanda procedura Cuckow in Declaratia din 1999. Aceasta procedura este relativ simpla si da rezultate bune. Procedura mai noua descrisa de Lane totusi da un efect cosmetic mai bun decat Cuckow. Consta in miscarea “slitului cu inchidere transversala” de la varf spre margini.

Bibliografie

Tratamentul traditional al fimozei si parafimozei in literatura medicala clasica

Frederick M. Hodges, D. Phil., istoric medical la Oxford, a cercetat literatura medicala clasica. El a scris un raport despre tratamentul fimozei si parafimozei in antichitate.

Tratamentul traditional al fimozei in medicina vestica

Timp de mai multi ani, inainte de descoperirea unor metode moderne, circumcizia a fost singurul tratament aplicat in cazul fimozei. In prezent insa, circumcizia a devenit o metoda invechita. Este mai dureroasa si necesita o perioada mai lunga de recuperare decat in cazul tratamentelor noi. Circumcizia de asemenea distruge tesut functional, conduce la diminuarea drastica a senzatiei sexuale si distruge functionalitatea mecanica normala a penisului. Conform studiilor cost-beneficiu, circumcizia este cea mai scumpa metoda de tratare a fimozei; cu toate acestea continua sa fie promovata de catre unii medici. Holman si Steussi au facut o descriere detaliata a acestei proceduri demodate. Choe si Kim au realizat o descriere a circumciziei, insotita de imagini.

Parafimoza

Parafimoza este termenul utilizat pentru a descrie situatia care are loc cand preputul stramt este retractat fortat prematur si devine blocat dincolo de glandul penisului. Retragerea fortata a preputului stramt trebuie evitata. Dupa John P. Warren, MD, “educatia referitoare la intretinerea corespunzatoare a preputului este cea mai eficineta metoda de prevenire a parafimozei.” Parintii, medicii si ingrijitorii trebuie instruiti sa evite retragerea fortata a preputului baiatului. Parafimoza indelungata poate deveni o situatie grava, de urgenta.1,3

Daca acesta stare persista tesutul se poate inflama, conduce la aparitia edemei si altor probleme mai grave.3 Primul asjutor in acest caz e simplu. Strangeti puternic capul penisului apucandu-l intre degetul mare si aratator. Aceasta va forta sangele afara din gland si ii va reduce din marime. Preputul va putea astfel sa fie adus inapoi in pozitia normala.

Aplicarea de gheata poate ajuta in unele cazuri.3 La fel, tratamentul spitalicesc prin injectarea de hyaluronidase.1,3 Acesta substanta ajuta la reducerea edemelor, dupa care preputul poate fi readus in pozitia normala. In continuare nu mai este nevoie de nici un tratament. Unii medici recomanda circumcizia dar nu exista nici o dovada in literatura medicala care sa sprijine acesta recomandare.

Reynard si Barua recomanda technica punctiei.2 Nu este necesar a se efectua vreo incizie. Din nou, circumcizia nu este necesara.

Bibliografie

  1. DeVries CR, Miller AK, Packer MG. Reduction of paraphimosis with hyaluronidase. Urology 1996 48(3):464-465.
  2. Reynard JM, Barua JM. Reduction of paraphimosis the simple way - the Dundee technique. BJU Int 1999;83(7):859-860.
  3. Choe JM. Paraphimosis: current treatment options. Am Fam Physician 2000;62:2623-6,2628.

redline
(File revised 19 December 2004; translated 24 September, 2004)

Translated by T. Marcu

Parent directory

Return to CIRP library

http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/